子宮内膜検査の前に
PGT-A解析後、1つしかない正常胚を移植する前に、子宮内膜検査（ERA・EMMA・ALICE）をやるかどうか、すごく悩みました。
3回の流産を経験しているし、子宮内膜症だし、やった方がいいんじゃないか？後悔なく移植に挑みたい。
でも費用はすごく高い・・・。どうしようか。
私の通っているクリニックでは、この検査について、積極的にはおススメできる検査ではないとされていました。なので、希望する方には検査しますが、特にすすめたりはしませんというスタンスでした。
その理由としては、胚そのものの質の方が、着床・妊娠の継続に、重要だからだそうです。
でも現実として、胚移植を繰り返しても妊娠できない場合、子宮内膜に異常があるのではないかという意見もあり、この検査が広まってきています。
子宮内膜検査について
子宮内膜検査であるERA, EMMA, ALICEの3つについて、説明します。
ERA（子宮内膜着床能検査）・・・「着床の窓の検査」とも言われています。
子宮内膜が、胚の着床に適した状態になる時期に、子宮内膜に着床能があるかどうか判定する検査です。胚を移植する時期に、適した遺伝子がちゃんと出ているかを確認することで、着床の時期がずれていないか判断します。
⇒「移植するタイミング＝内膜が着床できる状態」になっているかどうかを検査
EMMA（子宮内マイクロバイオーム検査）
子宮内膜の、妊娠に関係する細菌群を分析する検査です。子宮内全体の細菌を検出して、いい菌と悪い菌のバランスを見る検査です。
ALICE（感染性慢性子宮内膜炎検査）
子宮内膜に、細菌性病原体がいるか分析する検査です。子宮内膜炎を引き起こす、悪い細菌の検出を目的とした検査です。
子宮内膜検査の方法・結果・その後の治療について
＜スケジュール＞
通常の胚移植と同じスケジュールで進みます。
①生理2日目からエストラーナ開始
②生理9～11日目に受診し、内膜の厚さとエストロゲン値測定
➂ルトラール開始（黄体期初日）6日目に、子宮内膜検査を行う。
＜検査＞
麻酔なしで、子宮内腔にカテーテルを注入し、子宮内膜を擦過し、内膜を採取します。ERA,EMMA,ALICEの3つの検査は、1回の検体採取で、同時に検査可能です。
＜結果＞
通常、3週間ほどで結果が届きますが、再検査の場合はさらにかかります。
＜治療＞
・ERAで異常がでた場合は、胚移植のタイミングを調節することがあります。
・EMMA,ALICEで異常がでた場合は、抗生剤の内服や、乳酸菌膣錠の使用をおススメされる場合があります。
子宮内膜検査の費用
以下の値段は、浅田レディースクリニックの場合です。
・ERA 12万円（税抜き）
・EMMA+ALICE 12万円（税抜き）
・ERA+EMMA+ALICE 17万円（税抜き）
＊注意＊クリニックや病院によって、値段は様々です。
すごい料金ですよね。たっか！
トリオで検査するとお得みたいな、変な料金になっています。
検査会社は、スペインにあるアイジェノミクスというベンチャーの会社だそうです。今のところ、全世界でこの検査をやっているのは、この会社だけだそうで、独占状態のため法外な値段になっているとか。。。
子宮内膜検査における注意点
- 検査の結果によっては、治療や再検査が必要となることがあり、3周期以上の時間がかかる場合があります。
- EMMA,ALICE検査の場合、ホルモン状態や健康状態、性生活に応じて、結果が変動することがあります。3か月以内の抗生剤の服用は避けることが重要です。
- 結果が正常の場合や、治療した場合でも、必ずしも妊娠率を上げるとは限りません。
検査周期で異常がなかったとしても、次の移植周期も異常がないとは言い切れません。
着床の時期が、毎周期、同じだとは限らないそうです。
私が子宮内膜検査をやらなかった理由
私は、診察で、何人かの医師から、あまりやる必要はないよと言われました。
その根拠は以下です。
- 私の染色体の構造異常によって、着床不全や流産が起こっている可能性が高い。
- 3回も妊娠しているので、着床の時期にずれはない。
⇒ERA検査は必要なし。
ラクトフェリンのサプリを飲んでおけば、子宮の細菌叢は問題ないでしょう。
⇒EMMA,ALICEは必要なし。
EMMAとALICEの検査について、自分なりの理解を補足します。
子宮内の細菌群は、膣の細菌群に大きく影響されます。
膣の細菌のバランスが乱れる ⇒ いい菌が減って悪い菌が増殖する ⇒ 悪い菌が子宮頚管を通って、子宮に入る ⇒ 子宮内膜炎を起こす
この流れによって、子宮内膜炎が起き、着床できない不妊の状態を作ると思います。
ちょっと難しい話ですが、
膣の常在菌は、Lactobacillusラクトバチルス菌やBifidobacteriumビフィドバクテリウム菌です。細菌性膣症になると、悪い菌であるGardnella vaginalisやMobiluncus属の菌が増えます。これらの菌のバランスをEMMAで検査し、悪い菌がいるかどうかをALICEで検査するわけです。
なので、膣の状態が悪い（おりものが白いや臭い、膣がかゆい、痛いなど）場合は、子宮の状態も悪いとなります。
私はそんな症状はなかったので、EMMAもALICEもやらなくていいかなと判断しました。
＊これは、あくまで私の考えなので、検査を検討している方は、主治医の先生とよく相談してください。
ということで、PGT-A解析後の、貴重な、たった1個の正常胚を、子宮内膜検査を受けずにお迎えしました。
PGT-Aを受けた方は、移植前にこの検査をやる方が多いそうです。万全の状態で移植したいですもんね。私もかなり揺れ動きましたが、今回はやりませんでした。
みなさんの参考になればうれしいです。
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